体检的目的是早期检出疾病,早期治疗。 让体检更有深度,做深刻的体检!
肺癌死亡率一直居高不下,这与患者发现时大部分已是晚期有很大关系。如何以最小的代价来提高早期肺癌的检出率仍为肺癌研究的重点。低剂量CT检查对肺癌的筛查能发现更多的早期肺癌患者肺内有局灶性磨玻璃结节的特征,无疑可提高肺癌的手术切除率,减少细胞学和小标本活检不能对肺腺癌进行组织分类的情况。但同时,低剂量CT筛查可发现更多小结节,通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征。这就给诊断带来新的问题。因此,提高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要课题。 磨玻璃影(GGO)是一种非特异性表现,可以有多种原因造成,包括肿瘤、感染、局部出血和局灶性间质纤维化。由磨玻璃影(GGO)形成的结节称磨玻璃结节(GGN)。 不典型腺瘤样增生(AAH)在CT影像上表现为局灶性磨玻璃结节(GGN),边缘光整,直径≤5mm。在病理上是指肺末梢组织的局灶性增生,不典型的立方形或柱状上皮细胞代替原来的正常肺上皮细胞,并沿着肺泡壁或呼吸末细支气管呈伏壁式生长。在切除的肺中可以偶然发现AAH,也可在行肺癌的早期筛查的普通人群中观察到它的存在。因为与早期肺癌的形态学特征及分子生物学检测结果具有某些相似性,AAH才被认为是一种癌前病变。由于AAH病灶很小且密度低,采用普通X线胸片检查是不易检出这种早期病变的。AAH随访多年都可稳定不变,可有一段相当长的时间才会发展至原位腺癌。 肺原位腺癌(AIS)在CT影像上也表现为局灶性磨玻璃结节(GGN),边缘光整,直径≤3cm,其特征是在云雾状磨玻璃结节周边有微细血管移动进入其内部,同时在其内部还可有丰富的微血管分支互相联通,形成非常特殊的肿瘤微血管CT成像征。这是它与不典型腺瘤样增生最为关键的不同之处,两者才能以资鉴别。当然AIS一般均>5mm,这与AAH≤5mm也是一个可鉴别之要点。在病理上AIS是癌细胞密集排列,所有的肿瘤细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁式生长,既无肺泡塌陷,也无基质、血管或胸膜的侵袭。AIS属于非浸润性的腺癌,按2011新的病理分类,AIS被摘掉恶性肿瘤的帽子,与不典型腺瘤样增生(AAH)同被列入癌前病变。因此对CT常规查体中发现的、无任何症状的5~10mmGGN应引起重视。由于肺内发生AIS后往往可以持续一段很长的时间,手术切除后的病理证实肿瘤并未发生浸润性改变,术后也无需任何后续治疗,在TNM分期上它属于T0。根据第七版TNM病理分期标准IA、IB、IIA、IIB、III和IV期肺癌的五年生存率分别为73%、58%、46%、36%、20%和13%,而0期(原位癌Tis)的五年生存率是100%。因此把握好AIS的诊断,提高0期肺腺癌检出率:影像诊断是关键。这对于肺癌的早发现、早诊断、早治疗及预后都有着很重要临床价值和实际意义。 微浸润腺癌(MIA)被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤5mm的小腺癌。对于这种混合密度结节,磨玻璃密度中的实变影在病理上就属于是浸润性生长。在最大径≤3cm的AIS中;若病变内出现实变灶,且实变的最大直径≤5mm时,则AIS就已移行演变为MIA。这种分类在一定程度上可反映肿瘤的生长、演变、转化的特性。AIS和MIA通常表现为非黏液型或极罕见的黏液型亚型,这两类患者若接受根治性手术,则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。手术后也无须进行化疗或放疗的后续治疗。因此在对无名性GGN随访期间的鉴别诊断实践中,要进行由表及里、审慎鉴别,去粗取精、去伪存真地进行逻辑推理,细致分析,结合临床,肯定结论。换言之,当无名性GGN一旦出现增大、增强、病灶变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,应停止随访,建议VATS手术切除,以免延误早期肺癌(AIS或MIA)的诊治。 当前,通过影像学手段对肺腺癌进行全面组织学分类判断是一个新的课题。影像学征象与病理的组织学改变还存在一定差距,要作到完全相符合也并不现实。但是腺癌新分类对影像学的最大挑战是要求影像学的诊断尽可能做到向腺癌的组织病理分类靠拢或接近。 有研究显示,经外科手术切除的肺癌患者中有超过70%者为浸润性腺癌,此类腺癌由复杂异质性组织学亚型混合而成,即使是通过显微镜观察,要对这些复杂的组织学亚型混合体进行分类也相当不容易。因此,仅有小的活检标本(穿刺或纤支光镜)要作出一个非常准确的腺癌的病理分型几乎是不可能的。此时借助影像学推断或评估出组织学类型就有相当大的临床价值及参考意义。 荷兰学者对欧洲最大规模肺癌筛查试验(NELSON试验)的数据进行了分析。分析共涉及7155名研究对象的近1万个低剂量CT检测到的肺部非钙化结节,定量评估其直径、体积和体积倍增时间(VDT),并随访2年。结节直径<5mm(结节体积<100mm3 vdt="">600天肺癌概率为0~0.9%;VDT400~600天肺癌概率为4.0%;VDT<400天肺癌概率为6.7%~25.0%。由此可见,提高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要课题。
肺癌是全身疾病的概念已经被大家所接受,肺癌治疗模式已经转变为多学科综合治疗,包括外科手术、放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药等。肺癌手术后进行4-6个周期的辅助化疗已经在全国许多肺癌中心开展。那么,是否所有肺癌患者手术切除后都需要进行化疗和/或放疗吗? 答案是否定的。 如果肺癌病灶直径小于3厘米、并且没有外侵,没有肺门和纵隔淋巴结转移,我们称之为“早期肺癌”,医学专业术语为“Ia期”肺癌。临床试验证明对Ia期非小细胞肺癌患者手术后进行化疗不但不能延长寿命,反而因化疗的毒副作用使存活期缩短。因此,Ia期肺癌患者手术后不需要进行辅助化疗。 另外对于年龄在75岁以上的老年肺癌患者手术后进行辅助化疗同样不能取得生存率的提高。因为老年患者身体各方面的机能均有不同程度的减退,不容易从化疗导致的骨髓抑制、胃肠道反应中恢复。
大多数位于肺的周围部分,呈球形肿块,靠近胸膜。女性病人较为多见,发病年龄亦较小。在各类肺癌中约占20%。腺癌与吸烟无密切关系,一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。腺癌在早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部X线检查时发现。癌肿生长较缓慢,但有的病例较早即发生血道转移,较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。分化程度较好的腺癌主要由腺体结构组成,具有腺腔或分泌粘膜,有时呈乳头状结构。分化程度低的腺癌可无腺腔结构,癌细胞集聚,呈片状或索状。腺癌对放射治疗敏感度差。腺癌倾向于管外生长,但也循泡壁蔓延,常在肺边缘部形成直径2~4cm的肿块。腺癌富血管,故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨,更易累及胸膜而引起胸腔积液。肺腺癌早期症状:肺腺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等,很容易被病人和医生所忽略。【影像学】与其它肺癌相比,腺癌最常表现为<4.0cm的周围结节,较少表现为位于中央的肺门或肺门周围肿块。只有极少数病例形成空洞。胸膜和胸壁侵犯约见于15%的病例,比其它类型的肺癌常见。腺癌较少伴有肺门淋巴结肿大。腺癌占由放射学检查所确认的小的周围型肺癌的绝大多数。CT扫描中腺癌的表现通常与其它类型的肺癌不同。实性结节(实性-致密)、毛玻璃状阴影(非实性、含有气体)和混合性实性/毛玻璃状阴影(部分实性、亚实性)都是已确认的腺癌表现模式。CT检查的使用增多使更多的周围小结节能够辨认,其中许多证实为腺癌。与毛玻璃状阴影相比,在肺腺癌中实性成分的比例越大,预后差和浸润性生长的可能性就越大。【肿瘤扩散和分期】腺癌以淋巴管和血管扩散为主。气道播散常见于细支气管肺泡癌,其特征表现为肿瘤细胞沿气道播散,形成与主要肿块分开的病变。气道播散包括同侧和/或对侧同一肺叶或不同肺叶的侵犯,导致多中心性病灶,可见于细支气管肺泡癌。周围型腺癌有时可沿胸膜表面扩散,类似于间皮瘤。大约1/5的新发腺癌病例表现远处转移,脑、骨胳、肾上腺和肝脏是最常见的转移部位。腺癌手术切除后发生局部复发要比非小细胞癌少见。【分级】组织学分级是对肿瘤分化质的评估而且是病理报告中的一项重要内容。肺腺癌的分级依据传统的组织学标准,包括肿瘤中类似正常肺组织形态结构的范围和细胞不典型。每一种成分的比例都应考虑在内。在典型情况下可将腺癌分成三个级别。分化好(1级)、中(2级)、差(3级)的肿瘤可在腺泡型和乳头状型腺癌中辨别。细支气管肺泡癌通常只存在好或中等分化,而实性腺癌常表现为分化差。如有证据表明某一肿瘤中存在不只一种级别的分化,组织学级别应报告比例最少成分的分化程度。【预后及预测因素】放射学特征CT扫描时可见到毛玻璃状阴影病变,一旦切除,即可被证实为1)如果病变很小,可能是不典型腺瘤样增生;2)如果大一些,可以是细支气管肺泡癌或3)混合性腺癌伴BAC和其它模式。Kodama等研究表明毛玻璃状阴影与组织标本中的细支气管肺泡癌相关。1993年在日本最早开始使用CT扫描,研究发现伴有结节的病人长期生存与毛玻璃状阴影相关。所有研究表明肿瘤中具有较大毛玻璃状阴影的病人预后要比肿瘤为实性成分的病人要好,长期生存率达到100%。Suzuki研究发现69例表现为亚实性结节的肺癌中无1例存在淋巴结转移,在平均随访35个月的时间内所有病人均生存。Takashima等证实支气管造影表现是独立的预后因素。组织病理学标准组织学分级具有预后意义。一般来说,分化差的腺癌病人比分化良好或中等的病人更常发生局部复发和淋巴结转移。但是,组织学分级与周围型T1腺癌的预后并无重要意义。肺癌常见。腺癌较少伴有肺门淋巴结肿大。肺癌常见。腺癌较少伴有肺门淋巴结肿大。肺癌常见。腺癌较少伴有肺门淋巴结肿大。肺癌常见。腺癌较少伴有肺门淋巴结肿大。与预后不良相关的组织学参数包括高级别和血管侵犯。核分裂活跃、肿瘤中浸润的淋巴细胞较少和广泛的肿瘤坏死可作为极有希望的预测不良预后的因素。与分期相关的组织学评估(胸膜侵犯、切缘评估、标本淋巴结评估、寻找肺内转移灶)都非常重要,应在每一病例中认真评价。在Maeshima等的一项研究中证实表现细支气管肺泡生长模式及无中心性纤维组织增生反应的小腺癌(<2cm)的10年生存率达到100%。小腺癌中的间质反应对预后有重要意义。中央疤痕直径<0.5cm的病例(即使存在局部间质浸润)预后非常好。上述有关放射学方面的研究和其它近期研究提示局限性切除(如楔形切除)对于小的(<2cm、ct表现良好、组织切片完整)无浸润且缺乏明显中央纤维化的周围型肿瘤是可行的。< p="">在进展的非小细胞肺癌中存在细支气管肺泡分化和无吸烟史提示对IRESSA敏感。
有的朋友拿到CT或MRI报告,看到肾脏有囊肿会很紧张,但在紧张前,请仔细看看报告上肾脏的囊肿属于哪一类?肾脏囊肿发病率很高,由于肾脏囊肿可以是良性,也可以是恶性,到底怎么判断其良恶性?其实评影像准确评价是比较有难度的,因此很多的影像专家创造了一些分类的方法,每种类型对应的恶性几率是不同的,比较被大多数人接受的是Bosniak分类:I类—单纯囊肿,边缘清晰,无分隔,无钙化,无实性成分,无强化。II类—可有纤细的分隔、钙化,可有强化,但不能准确测量。高密度囊肿(密度均匀无强化)直径小于3cm。IIF(”F”for follow up)—不能归为II或III的,分隔或囊壁略增厚,包括直径大于75px的高密度囊肿。III类—囊肿密度不均匀,有可测量的强化,分隔厚(大于等于2mm),可见结节,不规则钙化(位于中心,大于等于2mm)。IV类—囊性肾癌。根据我们自己的经验,I类和II类的可能性几乎为零。而III类的恶性可能性为75%,IV类的可能性几乎百分之百。IIF则为难以归类,暂时不用手术,需要随访复查的。希望以上信息对大家有帮助。本文系杨学东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
体检发现肺部结节以后,可以遵循下列程序处理:1、胸片发现肺部可疑或肯定结节,如果往年胸片有结节,病灶没有增大,可以每年随访胸片一次;如果是新的结节影,需要做CT检查。2、常规CT是5~10mm层厚,对于30mm以上的肿块显示比较清晰,对于5~30mm之间的结节影显示不佳,不能为医生提供足够的诊断依据,需要做薄层1~2mm扫描,一般16排及以上CT都可以做到这一点,但是很多综合医院不把这种技术作为常规,而肺科医生需要对病灶准确定性,特别需要了解微小的细节,如钙化点、空泡征、血管集束征、液化坏死、胸膜牵拉征,甚至需要对图像进行三维重建,了解立体特征。一般的图像是JPG格式,即所谓的普通照片格式;影像科医生为了对图像进行后处理,特别需要DICOM格式原始数据,这一点所有的CT技术员都明白,您可以通过他们拷贝这些图像带来会诊。3、发现肺部病灶后需要判定是否是良性病变,这绝对是对医生能力和心理素质的考验,一般医生不会明讲,良恶性3/7开之类分析可以接受。4、良性结节多表现边缘光整,密度均匀,更像乒乓球;恶性结节常有毛刺,分叶状,更像刺猬。5、靠近胸壁周围的结节诊断困难,穿刺、胸腔镜活检、开胸活检可以明确详细的病理诊断,但是属于有创伤的检查,如果不怀疑恶性肿瘤应避免这些检查。胸片、CT、PET-CT、MRI、增强CT、薄层CT,三维重建CT均对诊断有帮助,但对医生的要求极高,通过蛛丝马迹分析良恶性,为患者提供下一步建议。6、患者急于从医生这里得到的咨询包括结节是不是肺癌?能不能手术?需要多少费用?还能活多久?其实这些问题医生也难以回答,毕竟医生不是神仙,好医生能够给予合理的建议,一般怀疑肺癌的病人尽可能首选手术,胸腔镜微创是非常成熟的技术,需要4万多手术费,其它5千元,术前必要排除脑转移、肺转移、骨转移,外科医生定要检查头MR增强、肝胆MR、全身骨显像、肺显像,经济条件好可以做PET,费用7000元(4月1日上海价格),从外科出来的生存3年以上基本能够保障,70%过了5年可以一直活下去。7、除少数Ia期肺癌外,均需要化疗,80%釆用传统静脉点滴化疗,最少4疗程,最多6疗程,每疗程一个月,住院1周休息3周。之后釆用靶向药物治疗,肺腺癌50%出现基因突变,鳞癌有20%伴突变,病理科可以做手术标本的基因测定,费用1700元,易瑞沙用于腺癌,特罗凯用于鳞癌,英国产的600元一粒(每天),印度产的60元一粒(毎天),我的患者用下来说差别不大。8、家属对于是否告诉患者的情况都很纠结,我的经验是在适当的机会由医生通知患者比较好,当患者证实心中的疑惑之后,都会积极配合医生,详细了解病情,选择治疗最佳方案,同时,能够对今后可能出现的药物反应、远处转移等有心理准备,不再回避癌症、死亡、掉头发等字样,还会主动安排身后事,比如对财务、墓地、子女、伴侣等给出自己的决定,剩下更多的是坦然。
你的结节真的是磨玻璃么?磨玻璃结节是个精灵,不是随便哪个结节都可以叫做磨玻璃结节,真正的磨玻璃结节一定是个有高度的立体三维结节,没有高度的二维扁平病灶不叫磨玻璃结节,这种姐妹病灶正确的描述是斑片影,当
来源:中华医学会放射学分会心胸学组影像三人行
作者:王春红肿瘤时间国际肺癌研究委员会(IASLC)提出的肺癌淋巴结图谱,统一了 Naruke 和 MD-ATS 图谱中的差别,并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区,此处让我们一起回顾一下肺癌淋巴结 CT 图和相关描述吧。肺癌淋巴结一览图各站淋巴结详解锁骨上区淋巴结(1)和上气管旁淋巴结(2)示意图肺 CT 横断面上的上气管旁淋巴结(2)和血管前淋巴结(3A)血管前淋巴结(3A)与气管后淋巴结(3P)示意图肺 CT 横断面上的血管前淋巴结(3A)右下气管旁淋巴结(4R )示意图:上界:无名静脉尾端与气管交叉点的横截面,下界:奇静脉的下界,4R 延伸至气管的左边界。肺 CT 横断面右下气管旁淋巴结(4R )和主动脉旁淋巴结(6)左下气管旁淋巴结(4L):图中所示上横线为主动脉弓上缘,下横线位于左肺上叶支气管上缘水平,穿过左主支气管。4L 淋巴结位于上下横线间的区域,包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。 AP 区的主动脉弓下淋巴结(5)位于肺动脉韧带外侧。肺动脉干上 CT 横断面的左下气管旁淋巴结(4L)、右下气管旁淋巴结(4R)、血管前淋巴结(3A)、主动脉弓下淋巴结(5) 、奇静脉(蓝字)。气管下段、隆突之上肺 CT 横断面的左下气管旁淋巴结(4L)、右下气管旁淋巴结(4R)、血管前淋巴结(3A)、主动脉弓下淋巴结(5)主动脉肺动脉区(AP区):包括主动脉下淋巴结(5)、主动脉旁淋巴结(6)肺 CT 横断面上的隆突下淋巴结(7)、肺门淋巴结(10)隆突下肺 CT 横断面上的隆突以下食管旁淋巴结(8)、肺门淋巴结(10)PET 图像,显示淋巴结 FDG 摄取增加,而同一横断面 CT 未显示淋巴结增大(蓝色箭头),该淋巴结癌症转移的可能性很高,PET 检查对不增大淋巴结的特异性高于增大的淋巴结。肺 CT 横断面上的肺韧带淋巴结(9)肺 CT 横断面上的隆突下淋巴结(7)、肺门淋巴结(10)淋巴结活检:纵膈镜、超声内镜下细针抽吸活检术(EUS)传统纵膈镜:如下各组淋巴结可以通过颈部纵膈镜进行活检:上气管旁淋巴结(2L、2R)、下气管旁淋巴结(4L、4R)、隆突下淋巴结(7)。锁骨上区淋巴结(1)位于胸骨柄上缘之上,不能通过常规颈部纵膈镜进行检查。扩大纵膈镜:左肺上叶肿瘤可能转移至主动脉下淋巴结(5)和主动脉旁淋巴结(6)。这 2 组淋巴结常规颈部纵膈镜无法进行活检。扩大纵膈镜可替代前-第二肋间隙纵膈切开术,用于探查纵膈各组淋巴结。扩大纵膈镜不易操作,因而较少常规使用。EUS:食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵膈淋巴结的评估。除了可以评估左侧肾上腺和肝左叶,EUS 还可评估下纵膈区淋巴结(7、8、9) 。
来原:ThoracicSurgeryThoracicSurgery随着低剂量螺旋CT的广泛应用,GGO的检出率大大增加。在随访的过程中,有些GGO的直径出现了增大,而有些则无明显的变化。早先的研究证实